بیمه درمان تکمیلی به عنوان تکمیل کننده پوشش هزینه های درمانی عمل می کند.
بیمه درمان تکمیلی فرهنگیان در دسته بیمه تکمیلی گروهی قرار دارد.
درمان تکمیلی بیمه دانا با فرهنگیان قراردادی است که از اول تیرماه 1401 بین بیمه دانا و وزارت آموزش پرورش منعقد شده است.
طبق این قرارداد اکثر خدمات درمانی تحت پوشش بیمه قرار می گیرند.
در ادامه به توضیحات بیشتری می پردازیم.
همراه دانایار باشید.
در حال حاضر مهلت ثبت نام در بیمه تکمیلی فرهنگیان به اتمام رسیده است و امکان ثبت نام و افزودن افراد بیمه شده وجود ندارد.
برای ورود به سامانه درمان تکمیلی دانا وارد سایت پورتال بیمه دانا شوید.
قسمت پورتال مشتریان را انتخاب کنید.
نام کاربری و رمز عبور از فرهنگیان خواسته می‌شود.
نام کاربری، همان کد ملی و رمز عبور، سال تولد کارمندان آموزش و پرورش است.
با وارد کردن اطلاعات وارد پروفایل خود می شوید و نحوه ی پرداخت هزینه های درمان خود را می توانید مشاهده کنید.
نکته: در صورت عدم ورود به سایت، پیغام عدم ورود را ارسال کنید. نام کاربری و رمز عبور برای شما از طریق پیامک مجددا ارسال می گردد.
سقف تعهدات بیمه درمان تکمیلی دانا
سقف تعهدات بیمه درمان تکمیلی دانا با وزارت آموزش پرورش در جدول زیر قید شده است.
نکته قابل توجه این می باشد که اکثر خدمات درمانی بدون سقف می باشد.
| دیف | تعهدات بیمه گر | سقف تعهدات | فرانشیز |
| 1 | جبران هزینه‌های بستری، جراحی و اعمال جراحی Day Care، در بیمارستان یا مراکز جراحی محدود، هزینه همراه بیمه‌شدگان بستری در بیمارستان کمتر از ۱۰ سال یا بیشتر از ۷۰ سال (مطابق آیین نامه ۹۹) | بدون سقف | ۱۵% |
| 2 | جبران هزینه‌های شیمی درمانی، رادیو تراپی و اعمال جراحی مرتبط با سرطان، قلب، مغز و اعصاب مرکزی و نختع، دیسک ستون فقرات، کامانایف، پیوند کبد، کلیه، ریه، مغز استخوان، آنژیوپلاستی، کلیه اعمال اینترونشنال عروق کرونر و عروق داخلی مغز | بدون سقف | ۱۵% |
| 3 | جبران هزینه زایمان اعم از طبیعی و سزارین | ۱۶۰.۰۰۰.۰۰۰ | ۱۵% |
| 4 | جبران هزینه‌های درمان نازایی و ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط: IUI، Zift، Gift، IVF، میکرواینجکشن | ۳۰۰.۰۰۰.۰۰۰ | ۱۵% |
| 5 | جبران هزینه جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری جشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک‌بینی، دوربینی، آستیگماتیک یا مجموع قدرمطلق نقص بینایی هر چشم ۳ دیوپتر یا بیشتر باشد. سقف تعهدات برای هر دو چشم | ۱۶۰.۰۰۰.۰۰۰ | ۱۵% |
| 6 | جبران هزینه‌های پاراکلینیکی گروه اول شامل: انواع رادیوگرافی، سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع سی‌تی اسکن، انواع آندوسکوپی، ام‌آر‌آی، اکو کاردیوگرافی، انواع هولتر مانتیورینگ، آنالیز پیس میکر، EECPT تیلت تست، استری اکو، دانسیتومتری، سنجش تراکم استخوان، آنژیو اسکن قلب و اکوی چشم، پزشکی هسته‌ای (اسکن‌های هسته‌ای و درمان رادیو ایزوتوپ) | بدون سقف | ۱۵% |
| 7 | جبران هزینه پاراکلینیکی گروه دوم شامل: تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی مانند (اسپیرومتری و RFT)، نوار عضله، EMG، نوار عصب MCV، نوار مغز EEG، خدمات تشخیصی یوروداینامیک، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولتر مانیتورینگ قلب، هولتر فشار خون، خدمات تشخیصی و پرتو پزشکی، آنژیوگرافی چشم، پنتاکم چشم، پریمتری چشم، بیومتری، پاکی متری، خدمات تشخیصی قلبی و عروق شامل انواع الکتروکاردیوگرافی، نوار قلب | بدون سقف | ۱۵% |
| 8 | جبران هزینه‌های اعمال جراحی سرپایی مانند شکستگی، در رفتگی، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون، لیپوم، بیوپسی، گچ‌گیری، تخلیه کیست و لیزر درمانی | بدون سقف | ۱۵% |
| 9 | جبران هزینه پاراکیلینیکی گروه سوم و چهارم: انواع خدمات آزمایش‌های تشخیصی پزشکی به استثناء چکاپ، شامل پاتولوژی و ژنتیک پزشکی، تست آلرژیک، ناهنجاری‌های جنین، تست‌های غربالگری شامل مارکرهای جنینی و آزمایشات ژنتیک جنین | بدون سقف | ۱۵% |
| 10 | جبران هزینه‌های پاراکلینیکی گروه پنج شامل: فیزیوتراپی، گفتار درمانی، کاردرمانی، طب سوزنی، کایروپراتیک، لیزر تراپی (پرتوان و کم توان)، مگنت تراپی | بدون سقف | ۱۵% |
| 11 | جبران هزینه‌های ویزیت (طبق تعرفه‌های بخش خصوصی) و داروهای ایرانی، خارجی، مکمل و تقویتی مشروط به تجویز پزشک متخصص بر اساس فهرست دارویی کشور مازاد بر سهم بیمه‌گر پایه به استثنای مواردی که جنبه زیبایی دارد | بدون سقف | ۱۵% |
| 12 | جبران هزینه خرید عینک طبی یا لنز تماس طبی با تجویز پزشک متخصص | ۱۲.۰۰۰.۰۰۰ | ۱۵% |
| 13 | جبران هزینه خدمات دندان‌پزشکی شامل کشیدن، ترمیم، درمان ریشه، جرم‌گیری و بروساژ، روکش و جراحی لثه (به استثنای جراحی زیبایی) برای هر نفر بیمه‌شده | ۳۵.۰۰۰.۰۰۰ | ۱۵% |
| 14 | جبران هزینه خرید سمعک صرفا برای ۱۰۰۰ نفر به استثنای دانش‌آموزان که از محل بیمه دانش‌آموزی پیش‌بینی شده است. | ۳۵.۰۰۰.۰۰۰ | ۱۵% |
| 15 | هزینه تهیه اروتز (تعرفه وزارت بهداشت)، تامین اعضای طبیعی و مصنوعی، ویلچر، واکر و عصا بلافاصله بعد از عمل جراحی به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه‌گر | بدون سقف | ۱۵% |
| 16 | هزینه آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه‌شده در مراکز درمانی و انتقال بیمار بستری شده به سایر مراکز تشخیصی- درمانی طبق دستور پزشک | بدون سقف | ۱۵% |
| 17 | حق‌بیمه ماهانه هر نفر بیمه‌شده با فرانشیز ۱۵ درصد در کلیه تعهدات | ۲.۷۵۰.۰۰۰ ریال | |
افراد بیمه‌شده برای استفاده از پوشش‌های بیمه تکمیلی فرهنگیان می‌توانند به دو صورت اقدام کنند.
برای استفاده از این روش فقط کافیست با مراجعه به مراکز طرف قرارداد با بیمه دانا و ارائه کارت ملی از خدمات درمانی استفاده نمایید.
برای مشاهده مراکز آنلاین طرف قرارداد با بیمه دانا به روش زیر عمل کنید:
وارد سایت پورتال بیمه دانا شوید.
گزینه ی مراکز ارائه خدمات را از منوی بالای صفحه انتخاب کنید.
روی گزینه ی مراکز درمانی کلیک کنید.
وارد صفحه مراکز درمانی شده و عبارت و خدمت درمانی مورد نظر خود را جستجو کنید.
لیست مراکز درمانی مورد نظر شما نمایش داده خواهد شد.
2-مراجعه به مراکز درمانی غیر طرف قرارداد:
در صورت مراجعه به مراکز درمانی غیر طرف قرارداد، ابتدا کلیه هزینه های درمانی توسط بیمه شده پرداخت می شود.
پس از تعیین حق بیمه ی بیمه گر پایه، با داشتن مدارک پزشکی و هزینه های مربوطه برای استفاده از بیمه درمان تکمیلی به اداره آموزش ناحیه خود مراجعه نمایید.
برای دریافت معرفی‌نامه و تشکیل پرونده توسط شعبه بیمه دانا، مدارک زیر از شما خواسته می‌شود:
اصل کارت ملی
اطلاعات کامل بیمار و نوع بیماری
تشخیص اولیه پزشک
مدارک پزشکی بیماری
اقدام تشخیصی یا درمانی لازم برای بیمار
نام مرکز پزشکی مورد تقاضا
در صورت نیاز به بستری، تاریخ دقیق بستری
تایید پزشک بیمه گر در خصوص برخی از اعمال جراحی
برای تحویل مدارک در استان البرز به شعبه بیمه دانا هفت تیر کرج مراجعه نمایید.