بیمه درمان تکمیلی (طرح بیمه سامان)

بیمه درمان تکمیلی، زیر شاخه بیمه اشخاص است و هزینه های مربوط به سلامتی و هزینه های بیماری ها و خدمات پزشکی را پوشش می دهد.

از آنجایی که معمولا هزینه های درمانی بسیار بالا هستند داشتن بیمه درمان تکمیلی برای تمامی افراد توصیه می شود.

نکته مهم در خرید بیمه درمان تکمیلی مقایسه و انتخاب درست طرح های بیمه درمان تکمیلی می باشد که افراد با توجه به نیاز خود می توانند یکی از مناسب ترین طرح های بیمه درمان تکمیلی را انتخاب کنند و نسبت به خرید بیمه نامه اقدام نمایند.

در ادامه به توضیحات بیشتری درباره بیمه درمان  تکمیلی می پردازیم.

همراه دانایار باشید.

انواع بیمه درمان تکمیلی 

در رشته بیمه اشخاص انواع بیمه درمان تکمیلی وجود دارد که به سه دسته تقسیم می شوند:

1-بیمه درمان تکمیلی انفرادی

2-بیمه درمان تکمیلی خانواده

3-بیمه درمان تکمیلی گروهی

در ادامه به توضیح هر یک از این بیمه ها می پردازیم:

بیمه درمان تکمیلی انفرادی :

این بیمه نامه مناسب افرادی است که فقط خودشان را به صورت انفرادی میخواهند بیمه کنند و امکان تهیه بیمه درمان تکمیلی را تحت ارگان و یا سازمان خاصی به صورت گروهی ندارند. حتی افرادی که در مشاغل آزاد فعالیت می کنند می توانند از مزایای این بیمه بهره مند شوند.

این بیمه نامه به صورت محدود توسط بعضی از شرکت های بیمه، مثل بیمه سامان با نام بیمه تکمیلی انفرادی (طرح سامان) ارائه می شود.

بیمه درمان تکمیلی خانواده:

بیمه درمان تکمیلی خانواده مناسب افرادی است که به عنوان سرپرست می خواهند کل اعضای خانواده خودرا تحت پوشش بیمه ای درمان قرار دهند.

بیمه درمان تکمیلی گروهی:

گاهی برخی از کارفرماها یا سازمان ها و شرکت ها برای کارمندانی که در آنجا مشغول به کار هستند بیمه درمان تکمیلی گروهی تهیه می کنند و کارکنان می توانند از پوشش بیمه تکمیلی گروهی برای خود و افراد تحت تکلف خود استفاده نمایند. حداقل تعداد نفرات برای خرید این بیمه نامه 50 نفر می باشد.

شرایط بیمه درمان تکمیلی انفرادی وخانوادگی بیمه سامان 

پوشش های بیمه درمان تکمیلی

پوشش های بیمه درمان تکمیلی به شرح زیر می باشد:

بیمارستانی اعمال جراحی مهم با احتساب بند1

پاراکلینیکی گروه اول

پاراکلینیکی گروه دوم

جراحی های مجاز سرپایی

خدمات آزمایشگاهی

جبران هزینه های آمبولانس شهری و بین شهری

زایمان، نازایی

رفع عیوب انکساری دو چشم

ویزیت و دارو

دندانپزشکی

سمعک

غربالگری

استثنائات بیمه درمان تکمیلی

موارد زیر تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی نمی باشند :

کلیه اعمال زیبایی

کلیه اعمال مربوط به چاقی مانند اسلیو معده، بای پس معده و ...

 تعویض مفصل زانو

دوره انتظار درمان تکمیلی 

مصادیق دوره انتظار این بیمه نامه عبارت است از:

9 ماه دوران انتظار براي زایمان (طبیعی و سزارین)، نازایی و ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط، IUI، ZIFT، GIFT، میکرواینجکشن وIVF 

3 ماه دوران انتظار براي بیماريهای مزمن از قبیل فتق، کاتاراکت، استرابیسم، رفع عیوب انکساری چشم، جراحی لوزه، جراحی آنژیوپلاستی قلب، جراحی قلب باز، بیماریهای مزمن کلیوی، جراحی دیسک ستون فقرات، درمان واریس و ....

نکته: در صورت تمدید بیمه نامه ،در حالتی که بیمه گذار دارای بیمه درمان تکمیلی در شرکت بیمه ای باشد در صورت اخذ نامه از ستاد بیمه گر در خصوص بازه قرارداد فی مابین، با شرط آنکه از تاریخ اتمام آن بیش از یک ماه نگذشته باشد، دوره انتظار در بیمه درمان تکمیلی برای بیمه گذار و افراد تحت تکلف فرد حذف می گردد.

مدارک مورد نظر جهت خرید بیمه درمان تکمیلی (طرح بیمه سامان)

برای صدور بیمه درمان تکمیلی ارائه مدارک زیر الزامی می باشد:

کارت ملی بیمه شده اصلی

کارت ملی بیمه شده فرعی

شناسنامه بیمه شده اصلی

شناسنامه بیمه شده فرعی

تکمیل نمودن فرم پیشنهاد بیمه درمان تکمیلی

تکمیل نمودن پرسشنامه سلامت

شماره حساب و شماره شبا بیمه شده اصلی